Аспергиллез – одно из опасных грибковых поражений организма человека, вызванное грибами из рода Aspergillus. При этом недуге может происходить поражение всего организма, но преимущественно страдает дыхательная и центральная нервная системы, кожа и глаза. А у людей со сниженным иммунитетом грибок может провоцировать развитие диссеминированной формы.
Проблема этого опасного недуга, которую можно по праву назвать глобальной, все еще остается актуальной. И именно поэтому все люди должны знать о причинах, путях заражения, симптомах методах выявления, способах лечения, предупреждения и прогнозах аспергиллеза.
Заболевание протекает в хронической форме, нередко долго не диагностируется правильно и сопровождается токсико-аллергическими проявлениями. Именно сложности в диагностике, широкая вариабельность областей поражения и опасность аспергилеза заставляют специалистов изучать этот недуг в разных клинических дисциплинах:
микология;
дерматология;
пульмонология;
офтальмология и др.
За последнее время численность зараженных увеличилась на 20 %. Специалисты связывают этот факт с тем, что количество людей с патологиями иммунной системы постоянно увеличивается. Последние данные связаны с ростом нерационального применения антибиотиков, иммунных средств для лечения онкобольных или пациентов с проведенными трансплантациями, ростом количества наркоманов и больных ВИЧ.
Возбудитель заболевания — плесневый грибок рода Aspergillus.
Основная причина развития аспергиллеза – инфицирование такими видами плесневых грибков Aspergillus (далее будем обозначать их буквой А):
flavus;
fumigatus;
niger;
terreus;
nidulans;
clavatus.
Они относятся к аэробам и гетеротрофам, продолжительно сохраняют свою жизнеспособность при заморозке, высушивании или нагревании до 50 °C. Все вышеописанные грибки широко распространены во внешней среде и способны находиться и в почве, и в воде, и в воздухе. Для их активного размножения создаются благоприятные условия в бытовых приборах для увлажнения или охлаждения воздуха, в душевых системах, вентиляционных трубах, старых печатных изданиях, поверхностях построек, комнатных растениях, длительно сохраняющихся пищевых продуктах.
Пути заражения
Чаще всего инфицирование происходит ингаляционным путем. При вдыхании нити мицелия Aspergillus попадают в дыхательную систему вместе с пылью или другими мелкими частичками. Наибольший риск такого инфицирования наблюдается среди людей, профессии или увлечения которых связаны с сельским хозяйством или его продукцией, птицами:
сотрудники мукомольных, овощных цехов, ткацких предприятий и др.;
заводчики голубей или сотрудники птицефабрик и т. п.
При несоблюдении правил асептики грибки могут попадать в организм человека при проведении эндоскопических исследований (например, во время бронхоскопии) или выполнении инвазивных процедур (эндоскопические биопсии, пункции плевральной полости или пазух носа). В ряде случаев инфицирование Aspergillus вызывается употреблением продуктов питания, обсеянных этими микроорганизмами (например, хлеба или мяса курицы).
Специалистами были выявлены и другие случаи заражения этими грибками: при активации грибов, находящихся на кожных покровах, или трансплацентарно. Вариант инфицирования от больного к здоровому человеку исключается.
Среди предрасполагающих к развитию аспергиллеза факторов врачи выделяют:
патологии дыхательной системы: бронхиальная астма, туберкулез, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ и др.;
ожоговые поражения;
сахарный диабет;
дисбиоз кишечника;
состояния после химио- и радиолучевой терапии;
длительный прием антибиотиков;
приобретенный иммунодефицит.
Иногда одновременно с развитием аспергиллеза происходит параллельное (то есть сочетанное) возникновение других микозов (кандидомикозов, актиномикоза).
Формы аспергиллеза
В зависимости от области локализации очагов микотического поражения выделяют следующие формы этого заболевания:
бронхолегочная;
отоларингологическая;
костная;
дерматологическая;
глазная;
генерализованная (когда присутствуют признаки распространения инфекции в кровь и другие системы, органы и/или ткани) и др.
Симптомы
При легочной форме у пациента вначале возникают жалобы, которые характерны для бронхитов или трахеобронхитов:
кашель с отделением мокроты сероватого цвета;
обструкция бронхов (иногда);
частое ощущение слабости;
кровохарканье;
снижение веса.
Если аспергиллезная инфекция распространяется дальше, то у больного развивается пневмония. В острой фазе это заболевание выражается в следующих симптомах:
лихорадка неправильного типа;
озноб;
кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
одышка;
болезненность в грудной клетке;
запах плесени изо рта;
присутствие колоний спор и мицелия Aspergillus в мокроте.
Если у зараженного аспергиллами больного уже есть другие патологии дыхательной системы (например, туберкулез, абсцесс легкого и др.), то из-за грибкового заболевания в тканях легких может образовываться инкапсулированный очаг, состоящий из слизи, фибрина, клеточных элементов и гифов Aspergillus. Такое образование называется аспергилломой легких. Ее присутствие способно провоцировать асфиксию и легочное кровотечение, угрожающие здоровью и жизни больного.
При поражении ЛОР-органов аспергиллез, в зависимости от места развития инфекции, протекает в виде таких патологий:
наружный или средний отит;
тонзиллит;
ринит;
фарингит;
синусит.
При аспергиллезном отите у больного присутствуют следующие признаки:
повышение температуры;
ощущения зуда в области наружного слухового прохода;
шелушение кожи в ушной раковине;
возникновение содержимого рыхлой консистенции и серого цвета в области слухового прохода (при микроскопическом исследовании в нем выделяются споры и нити Aspergillus);
резкие колющие боли в ухе (при поражении барабанной перепонки).
Иногда аспергиллезная инфекция может распространяться на клиновидные и верхнечелюстные пазухи, орбиты и решетчатые кости.
При глазном аспергиллезе больной подозревают следующие офтальмологические заболевания:
конъюнктивит;
узелковый кератит;
язвенный блефарит;
узелковый кератит;
дакриоцистит;
панофтальмит;
блефаромейобит.
Впоследствии такая аспергиллезная инфекция может приводить к развитию увеита, язв роговицы, глаукомы или утрате зрения.
При кожном аспергиллезе на пораженном участке появляются следующие симптомы:
эритема и инфильтрация;
умеренный зуд;
коричневые чешуйки.
Если поражение затрагивает ногти, то выявляются следующие признаки:
коричнево-зеленый или желтоватый оттенок инфицированного участка;
сухость и крошение ногтевой пластины.
Аспергиллез желудочно-кишечного тракта сопровождается симптомами таких заболеваний, как эрозивный гастрит и энтероколит. Они проявляются следующими признаками:
выраженные боли в области желудка или кишечника;
плесневый запах изо рта;
диспепсические проявления: тошнота, рвота, понос.
При генерализованной форме аспергиллеза у больного происходит распространение грибов из первичного очага (например, в легких) в разные ткани и органы. При этом могут развиваться следующие вызванные Aspergillus заболевания:
абсцесс головного мозга;
эндокардит;
энцефалит;
менингит;
нефрит;
гепатит;
миокардит;
поражение костей, органов пищеварения, уха, горла, носа и пр.
При попадании грибков в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором вероятность наступления смерти больного всегда остается очень высокой.
Течение заболевания у больных СПИДом
Именно аспергиллез является одним из самых частых микозов у больных с иммунодефицитами. Особенно тяжело эта грибковая инфекция протекает у пациентов со СПИДом. Обычно она начинается в виде острой формы легочного аспергиллеза и быстро переходит в генерализованную, которая часто вызывает смерть пациента.
Диагностика
План диагностики при аспергиллезе составляется после изучения жалоб и осмотра пациента. Врач может назначить целый комплекс исследований, которые позволят установить очаг заражения, возбудителя и степень распространения патологического процесса.
Для выявления аспергиллеза могут выполняться микроскопические и культуральные исследования:
мокроты или промывных вод из бронхов;
слизи из носа;
отделяемого из уха;
отпечатков с поверхности роговицы;
соскобов кожи или ногтей;
кала.
Кроме этого проводятся следующие анализы:
кожно-аллергические пробы с антигенами Aspergillus;
клинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ.
Кроме микроскопии биологического материала, для выявления возбудителя заболевания могут выполняться ПЦР и серологические исследования.
Для уточнения степени поражения органа выполняются такие инструментальные методики:
рентгенография;
бронхоскопия;
трансторакальная аспирационная биопсия;
бронхоальвеолярный лаваж;
КТ легких и др.
Для исключения ошибочного диагноза и выявления сопутствующих патологий больному могут назначаться различные виды обследования, направленные на выявление возможного наличия следующих заболеваний:
бактериальные или вирусные поражения органов дыхательной системы;
туберкулез;
рак легких;
саркоидоз;
кандидоз;
актиномикоз;
муковисцидоз;
эпидермофития;
сифилис;
рубромикоз.
Лечение
Основу лечения составляют противогрибковые препараты.
Лечение аспергиллеза при любых его формах должно выполняться только врачом. Самолечение такого опасного заболевания недопустимо!
Тактика терапии определяется областью поражения и общим состоянием больного. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или, при наличии лихорадки и тяжелых проявлениях, в условиях стационара. На весь период терапии пациенту показано полноценное питание, покой и постельный режим.
Лечение аспергиллеза обязательно подразумевает назначение уничтожающих грибок противоаспергиллезных средств:
Каспофунгин;
Амфотерицин В;
Липосомальные формы АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
Вориконазол;
Флуцитион;
Итраконазол.
Такие противогрибковые средства могут назначаться в виде таблетированных форм, внутривенных инъекций или ингаляций. Если поражение располагается на коже или ногтях, то очаги смазывают антисептическими растворами, ферментами и противогрибковыми мазями и кремами.
Этиотропная терапия длится 4-8 недель, и при необходимости может продлеваться до 3 месяцев. Точные сроки приема таких средств зависят от распространенности аспергиллезного процесса, реакции организма на лечение, состояния иммунитета и присутствия у больного каких-то фоновых заболеваний. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов, нормализации рентгенологической картины, получения отрицательных ответов посевов и уменьшения обратимых предрасполагающих факторов.
Кроме противогрибковых средств больному назначаются следующие препараты:
для снижения температуры (Парацетамол с Димедролом);
поддерживающие иммунитет;
витаминно-минеральные комплексы;
при тяжелом течении в план терапии могут включаться глюкокортикостероиды.
Хирургическая тактика при аспергиллезе легких применяется для удаления очага хронической грибковой инфекции и включает удаление пораженной доли органа. Лобэктомия рекомендуется для того, чтобы после противогрибковой терапии у больного не возникали рецидивы инфекции.
Профилактика
Для предупреждения развития аспергиллеза рекомендуется:
Регулярно проводить влажные уборки для устранения пыли и применять для мытья залов с бассейнами, ванных комнат или душевых кабин антисептики.
При использовании увлажнителей воздуха и кондиционеров следует регулярно заменять фильтры и выполнять очистку систем подачи воздуха.
При наличии факторов риска лучше отказаться от разведения комнатных растений, садовых работ, и даже от установки на Новый год живой ели или сосны.
Сотрудникам производств, которые являются потенциально опасными (овощехранилища, мельницы, ткацкие фабрики) в плане заражения этой грибковой инфекцией, следует носить респираторы. А цеха, склады и все производственные помещения должны оснащаться качественной системой вентиляции, которая регулярно проходит техобслуживание и очистку. Кроме этого, все работники этих сфер должны проходить регулярные профилактические осмотры, подразумевающие проведение рентгеновских снимков легких и анализов для выявления аспергиллеза.
Особенные меры по предупреждению распространения Aspergillus должны предприниматься в лечебных учреждениях для лечения пациентов со СПИДом или другими видами иммунодефицитных состояний. Для защиты палат таких пациентов используются специальные фильтры и соблюдается особенно строгий режим асептики и антисептики.
Прогноз
Самое благоприятное течение рассматриваемого в рамках этой статьи заболевания наблюдается у больных с поражениями кожи и ногтей. Легочный аспергиллез всегда протекает более тяжело и в 20-35 % случаев заканчивается летальным исходом, а при наличии иммунодефицита – почти в 50 %.
Особенно опасно при таком течении заболевания несвоевременное начало противогрибковой терапии, так как такое обстоятельство в разы ухудшает прогноз исхода недуга.
При генерализованном течении аспергильной инфекции прогноз всегда неблагоприятный.
К какому врачу обратиться
При возникновении подозрительных пятен на коже или ногтях, кашле, сероватых выделений из ушей или носа, покраснении глаз и прочих проявлений различных форм аспергиллеза следует обратиться к микологу или специалисту, соответствующему очагу поражения (легкие, глаза и т. п.) профиля: дерматологу, пульмонологу, офтальмологу, отоларингологу и др.
Если вы работаете на потенциально опасном по данному грибковому заболеванию предприятии, то о роде своей трудовой деятельности следует обязательно сообщить врачу. После проведения диагностики, заключающейся в назначении ряда лабораторных и инструментальных исследований, доктор сможет поставить правильный диагноз и назначит курс лечения, который нельзя отменять самостоятельно.
Аспергиллез относится к опасным грибковым инфекциям и может поражать как отдельные системы или органы, так и организм в целом. Особенно тяжело это заболевание протекает у лиц с ослабленным иммунитетом или СПИДом. Проблема грибковой инфекции может считаться одной из глобальных, так как с каждым годом количество таких пациентов возрастает. Лечение всех форм аспергиллеза должно начинаться как можно раньше и обязательно проводится под наблюдением специалиста.
